Mercè Boada Rovira
Servicio Neurología, Hospital Vall d'Hebron, Barcelona

• Introducción
• Índice de actividades de la vida diaria de Katz
• Índice de Barthel
• Escala de incapacidad física de la Cruz Roja
• Escala Bayer-ADL
• Escala de Lawton y Brody
• Rapid Disability Rating Scale-2
• Escala de Blessed, Tomlinson y Roth
• Bibliografía

Introducción

El término demencia se utiliza para describir no sólo una enfermedad específica, sino una constelación de síntomas cognitivos que surgen a partir de una serie de trastornos orgánicos.

Desde el punto de vista de la salud, la "función" abarca cuatro dimensiones del individuo: la física, la mental, la emocional y la social. Sin embargo, cuando se utiliza el término "funcional", éste hace referencia a la identificación del grado de dependencia que alcanza un individuo en las actividades de la vida diaria.

La valoración del rendimiento funcional del paciente con déficit cognitivos tiene especial importancia en el estudio de las demencias, puesto que uno de los criterios diagnósticos de este síndrome es que la alteración cognitiva repercuta en la capacidad del enfermo para desarrollar sus actividades habituales. El deterioro cognitivo tiene una influencia directa sobre estas capacidades funcionales de forma que, en la fase inicial de la demencia, las actividades que primero se ven afectadas son las más complejas, es decir, las que permiten relacionarse con el entorno social, y no es hasta las etapas más avanzadas de la enfermedad cuando la persona deja de realizar las actividades más primarias para mantener su independencia y autonomía, siendo necesaria otra persona para su autogobierno, autocuidado y movilidad (Figura 1) (1).

Figura 1

El declive del rendimiento funcional se manifiesta por la alteración de las actividades de la vida diaria (AVD) (2). El estudio del funcionamiento en la vida diaria permite obtener información referente a aspectos moduladores y de pronóstico de la evolución de la enfermedad y del bienestar de los enfermos, así como determinar el deterioro psíquico y físico, y la prescripción de recursos y servicios sociosanitarios a la medida de sus necesidades. Por otra parte, la alteración funcional es un índice fiable para la predicción de la mortalidad y el riesgo de institucionalización.

Las AVD son el conjunto de conductas que una persona efectúa todos los días, o con una frecuencia casi cotidiana, para vivir de una forma autónoma e integrada en su medio y en su entorno social. En función de su complejidad, se distingue entre las actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria (3).

Las AVD básicas (ABVD), que se refieren al grado más elemental de AVD, incluyen las actividades de autocuidado personal de los adultos, como vestido, baño, aseo, uso del retrete, traslado sillón-cama, alimentación, continencia y movilidad. Por otra parte, las AVD instrumentales (AIVD) son más complejas y forman parte de la capacidad del sujeto para vivir de una forma autónoma en su entorno familiar y ser miembro activo de la comunidad. Éstas incluyen el cuidado del hogar, hacer la compra, la preparación de comidas, el uso del transporte público, el manejo del teléfono, la responsabilidad sobre la medicación y su estado financiero o, en su defecto, sobre los gastos diarios e imprevistos, etc. Finalmente, las AVD avanzadas (AAVD), aún más complejas, hacen referencia a conductas elaboradas de control del medio físico y del entorno social, que permiten al individuo desarrollar un rol social, mantener una buena salud mental y disfrutar de una buena calidad de vida. Entre las AAVD se encuentran las actividades físicas (ejercicio, deporte, actividad laboral con pleno rendimiento, etc.), y las actividades sociales (aficiones, viajes, participación social, etc.). Las AIVD y las AAVD son más difíciles de categorizar y evaluar que las ABVD, ya que están directamente influidas por aspectos culturales.

Las escalas que permiten valorar el grado funcional del paciente demente deberían tener en cuenta características como la pluripatología, la cronicidad, la incapacitación y la dependencia en relación al propio enfermo, a su entorno familiar y al entorno físico. Uno de los principales problemas subyacentes a la utilización de dichas escalas en nuestro país es que han sido diseñadas y validadas en otros idiomas y para otras culturas. Para determinar la validez y fiabilidad de un cuestionario o escala, éste debe ser sometido a un proceso de adaptación transcultural, que lo adecue a las costumbres y estilo de vida del nuevo país. Por el contrario, las escalas de ABVD, por su carácter universal en todos los países, podrían no requerir adaptación, a diferencia de las de AIVD y AAVD, que sí necesitarían una adaptación transcultural (4).

Diversos instrumentos o escalas permiten la valoración funcional de los sujetos con demencia. Los datos que se recogen en estas escalas se basan o bien en la observación directa del sujeto en su medio habitual, o bien en la información que nos proporcionan los familiares o cuidadores principales. Sin embargo, muchos de estos instrumentos han sido diseñados para valorar el estado funcional de ancianos con enfermedades físicas y crónicas que les impiden realizar determinadas tareas de la vida diaria, o con ancianos institucionalizados; por tanto, los resultados obtenidos de la valoración de personas dementes mediante estas escalas podrían estar sesgados.

Aquellas escalas más utilizadas en la práctica clínica y la atención primaria para valorar actividades de la vida diaria aparecen en la siguiente tabla, donde se clasifican entre las que valoran ABVD, AIVD y AAVD (Tabla 1).

Tabla 1. Escalas para el diagnóstico funcional de la demencia.

ESCALAS FUNCIONALES ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA Índice de Actividades de la Vida Diaria de Katz (Katz,S. y cols. 1963) (5, 6) Índice de Barthel (Mahoney, F.I., Barthel, D.W. 1965) (7) } Adaptadas a la geriatría Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja (Guillén Llera, F. y cols. 1972) (8) Escala Bayer-ADL (B-ADL) } Adaptadas para demencia   ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Philadelphia Geriatric Center-Instrumental Activities of Daily Living. Escala de Lawton y Brody (PGC-IADL) (Lawton y Brody 1969) (9) Rapid Disability Rating Scale-2 (RDRS-2) (Linn, M.N. y cols. 1988) (10) Escala de Demencia de Blessed, Tomlinson y Roth (1968) (Escala de AVD y conductual)(11)   ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA Escala de Salud Funcional (Rosow y Breslau 1966) (12) Escala de Valoración Funcional (Nagi 1976) (13) Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson y cols. 1987) (14) Patrón de Actividad Funcional (Mor y cols. 1989) (15) Escala Física de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (Reuben y cols. 1990) (16)