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Test Barcelona

Rosa María Manero, Jordi Peña Casanova
Unidad de Neurología de la Conducta y Demencias, Servicio de Neurología, Hospital del Mar, Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS), Barcelona

Introducción

La exploración neuropsicológica permite evaluar a los pacientes afectos de una lesión cerebral, aportando un diagnóstico, así como información acerca del estado cognitivo del paciente. Por lo tanto, las indicaciones de una exploración neuropsicológica se centran en todo lo que concierne al diagnóstico, pero también en el tratamiento y la orientación de los pacientes.

En esta línea, el test Barcelona permite realizar una exploración completa, sistematizada e integrada de las capacidades mentales superiores, tanto en la fase de diagnóstico como durante la evolución. El test Barcelona es el primer instrumento neuropsicométrico desarrollado en nuestro país para medir de forma semicuantitativa el estado cognitivo (1).

Ficha técnica del test Barcelona

Las características del test Barcelona se pueden resumir en la siguiente ficha técnica:

  • Nombre: "Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica Barcelona (PIEN)-Barcelona" o "test Barcelona" para la versión completa. "Test Barcelona Reducido" o "test Barcelona-R" para la versión reducida o abreviada.

  • Autor: J. Peña-Casanova.

  • Bases teóricas: síndromes neurológicos clásicos. Neuropsicología cognitiva. Neolurianismo. Neuropsicometría.

  • Forma de aplicación: individual.

  • Método de examen: convencional.

  • Duración: en relación con el tipo de patología. Para la versión completa, una media de tres horas. Para la versión reducida, una media de 45 minutos.

  • Normas de puntuación: específicas para cada subtest.

  • Edad de aplicación: adultos a partir de los 20 años de edad.

  • Significación: valoración neuropsicológica general.

Principales aportaciones del test Barcelona

Las principales aportaciones del test Barcelona son las que se enumeran a continuación (2):

  • Permite una sistematización de la exploración de los aspectos fundamentales de las actividades mentales superiores (AMS).

  • Cumple los requisitos básicos de idoneidad, viabilidad y utilidad.

  • El método propuesto tiene en cuenta la amplitud y complejidad de las AMS.

  • Introduce las puntuaciones con tiempo que se diferencian de las puntuaciones directas (correcto frente a no correcto, dando un punto por acierto).

  • Se tiene en cuenta el factor escolaridad (los estudios normativos realizados permitieron diferenciar cinco perfiles de resultados en percentiles, en función de la edad y escolaridad).

  • La valoración de los resultados es cualitativa y cuantitativa.

  • Posibilita, según los casos, valoraciones parciales de las AMS.

  • Permite realizar un perfil clínico-neuropsicológico.

Test Barcelona

Material

Este programa integrado de exploración neuropsicológica comprende los siguientes materiales de exploración (3):

  • manual;

  • protocolo (hojas de anotación que usará el examinador);

  • láminas;

  • objetos;

  • hojas del paciente;

  • hoja resumen (gráfico para construir el perfil final de puntuaciones), incluida al final del protocolo.

Se requiere, además, papel y lápiz, un cronómetro y un magnetofón.

Protocolo

En el protocolo, al concebirse como un test "integrado", se contempla toda la información concerniente al paciente, por lo que en su primera hoja de registro contiene los siguientes datos:

  • Datos generales de archivo y personales. Los datos iniciales que se deben anotar son de tipo general: datos de registro, datos de identificación del paciente y datos neuropsicológicos generales previos.

  • Datos personales neuropsicológicos. Estos datos corresponden a la edad, el sexo, el grado de escolarización, los años de escolarización, la profesión, las lenguas, el dominio manual, los antecedentes personales de zurdera y la existencia de enfermedad actual.

  • Datos neurológicos. Se codifican los diversos defectos con los que nos podemos encontrar. También existen unas claves de puntuación para graduarlos.

  • Antecedentes. Se hacen constar tanto los antecedentes familiares como los personales.

Estructura

El test se estructura de tal manera que las pruebas se agrupan en áreas funcionales, los resultados se expresan en percentiles y se establece un perfil clínico en el que se pueden evaluar las capacidades afectadas y preservadas. En el manual se especifica, para cada subtest, la forma de administración, así como el modo de puntuación (3).

El diseño original del test Barcelona constaba de 42 apartados y 106 subtest (2). Teniendo en cuenta que en 41 casos se considera también una puntuación con tiempo, se llegó a un total de 47 variables. Posteriormente, se consideró práctico realizar una versión abreviada con el objetivo de reducir el tiempo de administración (unos 45 minutos) y obtener una aproximación clínica más práctica que, en un futuro, permitiera establecer puntuaciones globales (1).

Puntuaciones

El test Barcelona incluye, en sus dos versiones, una diferenciación de puntuaciones directas (correcto frente a no correcto), así como puntuaciones en las que se considera el tiempo empleado por el paciente. La primera forma de puntuación (correcto frente a incorrecto) consiste en dar un punto por acierto. La segunda forma consiste en dar tres, dos o uno en función de la velocidad de respuesta. Esta diferenciación introducida en el test Barcelona permite evaluar el enlentecimiento del rendimiento cognitivo.

Perfiles normales

En función de la edad y de la escolaridad, tanto en el test completo como en el reducido, existen cinco perfiles (correspondientes a cinco grupos de estratificación de controles sanos) donde se trasladan las puntuaciones obtenidas por el sujeto. En los perfiles, las puntuaciones pasan a ser percentiles, indicando la "posición", que permite ubicar al sujeto a partir del grupo normativo. El punto de corte que permite diferenciar a los sujetos "con" o "sin" deterioro respecto al componente evaluado en cada subtest se fijó en el percentil 10.

Según la edad y la escolaridad, los distintos perfiles normales son los siguientes:

  • Perfil 1: menos de 50 años, al margen del grado de escolaridad.

  • Perfil 2: entre 50 y 70 años, y menos de cinco años de escolaridad.

  • Perfil 3: entre 50 y 70 años, y entre cinco y doce años de escolaridad.

  • Perfil 4: entre 50 y 70 años, y más de doce años de escolaridad.

  • Perfil 5: más de 70 años, al margen del grado de escolaridad.

Test Barcelona reducido

La forma reducida se realizó con el objetivo de desarrollar una versión abreviada del test neuropsicológico Barcelona para su uso clínico asistencial en neurología (4). Se seleccionaron un total de 41 subtest de los 106 iniciales que incluye el test Barcelona completo. La selección se realizó siguiendo criterios estadísticos y clínicos. En la Tabla 1 se detallan los 41 subtest correspondientes al test Barcelona reducido (1).

Tabla 1. Subtest de la versión reducida del test Barcelona.

Subtest

Características, contenidos

1. Fluidez y gramática

Conversación (enfermedad y estado actual). Narración temática ("un bosque"). Descripción de lámina (lámina de la sala de estar).

2. Contenido informativo

 

3. Orientación en persona

Nombre y apellidos, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, nombre de familiares, dirección, profesión.

4. Orientación en lugar

Ciudad, lugar actual, tipo de lugar (hospital), nombre del centro, lugar del centro (planta).

5. Orientación en tiempo

Día del mes, día de la semana, mes, año, hora, parte del día.

6. Dígitos directos

Repetición de series de 3 a 9 dígitos.

7. Dígitos inversos

Repetición invertida de series de 2 a 8 dígitos.

8. Series directas

Contar del 1 al 20, días de la semana, meses del año. (Control del tiempo de ejecución.)

9. Series inversas

Inversión de las series directas. (Control del tiempo de ejecución.)

10. Repetición de logatomos

Repetición de pseudopalabras (por ej., sinapo, sotupo, basomida, adicapo...).

11. Repetición de palabras

Repetición de palabras tales como silla, botella, cuchara, elefante...

12. Denominación de imágenes

Láminas: por ej. vaca, serpiente, barco, cuchara... (Control del tiempo de ejecución.)

13. Respuesta denominando

Respuesta a una pregunta con una palabra. Por ej.: ¿Qué objeto nos protege de la lluvia? (Control del tiempo de ejecución.)

14. Evocación de categorías

Dar nombres de animales en un minuto.

15. Comprensión de órdenes

Realización de órdenes sucesivamente complejas. Basado en el BDAE. Por ej. señales al techo y luego al suelo.

16. Material verbal complejo

Respuesta "sí-no" a preguntas. Basado en el BDAE. Por ej.: ¿Viene la primavera antes que el verano? (Control del tiempo de ejecución.)

17. Lectura de logatomos

Lectura de logatomos (pseudopalabras); por ej. lafu, tumo, tolamo... (Control del tiempo de ejecución.)

18. Lectura de un texto

Texto de 56 palabras (modificado de Luria).

19. Comprensión lectura-logatomos

Señalar logatomos en elección múltiple.
(Control del tiempo de ejecución.)

20. Comprensión de frases y textos

Completar frases y textos eligiendo la palabra correcta (elección entre 4 respuestas).

21. Mecánica de escritura

Copia de una frase y escritura espontánea. Valoración del grafismo y automatismos de escritura.

22. Dictado de logatomos

Dictado de pseudopalabras. (Control del tiempo de ejecución.)

23. Denominación escrita

Escritura del nombre de dibujos de objetos. (Control del tiempo de ejecución.)

24. Gesto simbólico-orden D

Realización de gestos simbólicos de comunicación, con la extremidad derecha (por ej. despedirse, amenazar).

25. Gesto simbólico-orden I

Realización de gestos simbólicos de comunicación, con la extremidad izquierda (por ej. despedirse, amenazar).

26. Gesto simbólico-imitación D

Imitación de gestos simbólicos de comunicación, con la extremidad derecha (por ej. despedirse, amenazar).

27. Gesto simbólico-imitación I

Imitación de gestos simbólicos de comunicación, con la extremidad izquierda (por ej. despedirse, amenazar).

28. Imitación de posturas bilaterales

Imitación de posturas con las dos manos (por ej. doble anillo entrelazado).

29. Secuencia de posturas D

Series de posiciones manuales, con la extremidad derecha (por ej. puño-palma-lado, tapping, alternancia gráfica).

30. Secuencias de posturas I

Series de posiciones manuales, con la extremidad izquierda (por ej. puño-palma-lado, tapping, alternancia gráfica).

31. Praxis constructiva-copia

Copia de figuras (por ej. círculo, cuadrado, triángulo, cruz, cubo, casita). (Control del tiempo de ejecución.)

32. Imágenes superpuestas

Discriminación y reconocimiento de dibujos lineales de cuatro objetos superpuestos. (Control del tiempo de ejecución.)

33. Memoria de textos.
Inmediato. Evocación

Repetición inmediata de dos textos, A y B
A: Basado en Luria (1980): 9 fragmentos.
B: Basado en Strub y Black (1977): 14 fragmentos.

34. Memoria de textos.
Inmediato. Preguntas

Preguntas sobre los fragmentos no evocados.

35. Memoria de textos.
Diferido. Evocación

Evocación a los 5 minutos de los textos A y B.

36. Memoria de textos.
Diferido. Pregunta

Preguntas sobre los fragmentos no evocados.

37. Memoria (reproducción) diferida

Reproducción diferida (10 segundos con interferencia) de 5 figuras modificadas de Strub y Black (1977, 1983). Las figuras 4 y 5 se presentan juntas.

38. Problemas aritméticos

Resolución de problemas aritméticos. Basado en Luria y en el WAIS (por ej., María tiene 4 manzanas y Carmen 2 más que María. ¿Cuántas manzanas tienen entre las dos?). (Control del tiempo de ejecución.)

39. Semejanzas-abstracción

Prueba de abstracción verbal (categorización). Basado en el WAIS. (Por ej. hacha-sierra, perro-león.)

40. Clave de números

Realización de figuras siguiendo una clave numérica. Basado en el WAIS. Tiempo de realización: 60 segundos.

41. Cubos

Reproducción de modelos con cubos. Basado en el WAIS. Cuatro modelos con 4 cubos, 2 modelos con 9 cubos. (Control del tiempo de ejecución.)

Puntuación global normalizada

La versión abreviada del test Barcelona dispone de una puntuación global normalizada, de manera que las puntuaciones de los 41 subtest que lo constituyen (55 ítems relativos a lenguaje, praxias, gnosias, memoria y capacidades abstractas) se transforman en una puntuación global normalizada, permitiendo así una valoración que combina un perfil cognitivo con puntuaciones globales (5).

Las puntuaciones globales de los test breves o intermedios, como el test Barcelona, tienen limitaciones, ya que el objetivo básico de la exploración es encontrar la definición del patrón cognitivo del paciente más que hallar la puntuación global. Sin embargo, existe un interés por su valor psicométrico general y por su correlación con distintos grados de alteración neurobiológica (6, 7), así como un gran interés en los estudios farmacológicos (8, 9).

Para generar la puntuación global, en el test Barcelona abreviado las distintas distribuciones de los subtest se convierten en una escala categórica, de forma que para cada uno de los ítems se genera una escala con tres categorías: 0, 1 y 2 (10, 11). Se valora con "0" el menor rendimiento, con "1" el rendimiento intermedio y con "2" el mejor rendimiento. Esto permite que, en cada sujeto, las puntuaciones brutas obtenidas en cada ítem se conviertan en una de estas tres categorías. La suma total de las puntuaciones (que pueden ser 0, 1 o 2) conseguidas para cada sujeto en cada ítem genera una puntuación bruta global; según la edad y la escolaridad, y siguiendo la tabla de reconversión, se obtendrá una puntuación global normalizada. Para todos los grupos de normalización se considera que la media normalizada es 100 (DE 15).

Resumen

El test Barcelona, tanto la versión completa como reducida, incluye las áreas neuropsicológicas más importantes y normalmente presentes en toda evaluación neuropsicológica de detección y general. Nos permite estudiar sus resultados de forma cualitativa, mediante su perfil, y cuantitativa, mediante la puntuación global normalizada que nos proporciona el test Barcelona reducido.

En cuanto a su administración y corrección, el evaluador realiza el test siguiendo las indicaciones del manual (5). A continuación, procede a transformar las puntuaciones brutas obtenidas en el perfil correspondiente según la edad y la escolaridad del sujeto. El perfil (en percentiles) mostrará las áreas afectadas y preservadas, así como su intensidad. Sobre éste se podrán realizar interpretaciones cualitativas y cuantitativas.

A continuación, en el test Barcelona reducido se pasará a aplicar la tabla de recodificación de las puntuaciones de cada uno de los ítems a la escala categórica 0, 1 y 2. Seguidamente, se sumarán estas puntuaciones para obtener una puntuación bruta global (rango posible entre 0 y 110). Finalmente, y en función del grupo de edad y escolaridad, transformará la puntuación bruta en una puntuación normalizada utilizando la tabla de reconversión (rango posible entre 35 y 130).

Bibliografía

  1. Peña-Casanova, J., Guardia J., Bertran-Serra, I., Manero, R.M., Jarne, A. Versión abreviada del test Barcelona (I): subtest y perfiles normales. Neurología 1997; 12(3): 99-115.

  2. Peña-Casanova, J. Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica-test Barcelona: Bases teóricas, objetivos y contenidos. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología 1991; XI(2): 65-123.

  3. Peña-Casanova, J. Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica: "test Barcelona". Ed. Masson, S.A., Barcelona 1990.

  4. Peña-Casanova, J. Exploración neuropsicológica de la enfermedad de Alzheimer. En: Alberca, R., López-Pousa, S. (Eds.). Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Panamericana, Madrid 1998; 217-236.

  5. Guardia, J., Peña-Casanova, J., Bertran-Serra, I. y cols. Versión abreviada del Test Barcelona (II): puntuación global normalizada. Neurología (Barc) 1997; 12: 112-116.

  6. Blessed, G., Tomlinson, B.E., Roth, M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatry 1968; 114: 797-811.

  7. Tombaugh, T.N., McIntyre, N.J. The Mini-Mental State Examination: A comprehensive review. J Am Geriatr Soc 1992; 40: 922-935.

  8. Amaducci, L., Angst, J., Bech, P. y cols. Consensus Conference on the Methodology of Clinical Trials of "Nootropics", Munich, June 1989. Report of the Consensus Committee. Pharmacopsychiatry 1990; 23: 171-175.

  9. Swash, M., Brooks, D.N., Day, N.E. y cols. Clinical trials in Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 178-181.

  10. Armitage, P., Berry, G. Estadística para la investigación biomédica. Doyma, Barcelona 1992.

  11. Martínez-Martín, P. Aspectos métricos de los métodos de diagnóstico y evaluación. En: Del Ser, T., Peña-Casanova, J. (Eds.). Evaluación neuropsicológica y funcional de la demencia. JR Prous Editores, Barcelona 1994; 49-62.

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